造成慢性下腹痛的婦產科病因

上一篇 / 下一篇   [推到 Facebook]  [推到Twitter]  2009-06-02 20:23:59

    最常見的婦產科病因要算是子宮內膜異位及骨盆腔沾粘了,其他可能造成的因素還包括子宮肌瘤、卵巢腫瘤或是骨盆腔脫垂,下面我們就針對其中主要的一些原因加以探討:

子宮內膜異位:在因為慢性骨盆腔疼痛做腹腔鏡檢查的女性病人當中,可以發現有15~40%的人有子宮內膜異位的情形,子宮內膜異位會產生慢性發炎的狀態,但是為什麼會造成疼痛其實病因並不是非常清楚,子宮內膜異位產生的地方或嚴重程度有時與疼痛不成比例,事實上有30~50%的子宮內膜異位症病患不管疾病嚴重程度如何都沒有疼痛的狀況產生,但是有些手術時發現不嚴重的病人卻痛得死去活來。儘管如此,如果子宮內膜異位侵犯到陰道深部或者是子宮間椎的韌帶就會產生很典型的性交深部疼痛,相關資料請參考子宮內膜異位一文。
 

腹腔或骨盆腔沾黏:沾黏產生的原因可能是產後減肥坐月子中心手術、感染的後遺症,不過沾黏的嚴重程度或部位常常與疼痛不成比例。
症狀:沾黏產生的疼痛通常是腹部沒有特定位置的悶痛,疼痛通常 常不定時,而且因為沾粘會影響到腸胃的蠕動,所以腸胃的症狀,例如便秘、腹瀉等等相當常見,如果嚴重的話,甚至於可能造成腸胃道的阻塞。
診斷:在診斷沾黏的時候,最重要是要排除其他造成疼痛可能的因素,腹腔鏡是最常使用的方式,最近也有一些學者專家利用局部麻醉 及鎮靜藥物,讓病人在有局部意識的狀態之下,利用迷你型的腹腔鏡去碰觸發現沾黏的部位,然後讓病人感覺是否產生疼痛,找到造成疼痛的位置,這樣的診斷方式 可能比較準確,但是因為個案不多還需要進一步的研究。
治療:除了針對症狀給予藥物治療之外,手術也是選擇之一,不過手術分離沾黏後病人能夠獲得的改善程度每個人都有差異,比較嚴重的沾粘,或是病人沒有焦慮、沮喪或家庭社會因素合併在內的話,手術的效果會比較好一些,所以在用手術清除這些沾粘之前一定要徹底評估病人是不是有其他 心理因素造成疼痛。
 

骨盆腔充血(骨盆腔鬱血症候群):1954年泰勒學者發現情感或壓力的因素可以導致自主神經失調間接會造成平滑肌的痙攣,使得子宮及卵巢的血液回流受到阻礙,這些狀況可能與慢性疼痛有相關,不過,懷孕或產後的婦女也同樣會有骨盆積血的情形,但是她們通常沒有明顯的疼痛,所以骨腔充血與疼痛的關係目前還 需要更進一步的研究。
症狀:典型的症狀包括了下腹及下背疼痛、經痛、性交疼痛、不正常的子宮出血、慢性疲勞或 腸胃道症狀,疼痛通常從排卵期開始一直持續到月經結束,子宮在檢查的時候可以發現會比較大,卵巢同樣也有腫大的現象, 內診時可發現子宮旁的一些組織會產生疼痛。
診斷:子宮的血管攝影是主要的診斷方式,其他像是超音波、核磁共振或腹腔鏡也都可發現骨盆腔有充血或是靜脈曲張的現象,但是這些診斷有些是相當昂貴或需要麻醉,對病人來說不見得十分方便,所以在診斷時必須考量病人的實際 症狀的嚴重程度再做最適當的選擇。
治療:治療骨盆腔充血的方式,主要有三種,一是荷爾蒙治療,對於疼痛的控制一般來說相當有效果。二是骨盆腔靜脈的栓塞治療,但是這種治療不管是在花費或是技術上都有相當的難度。三是子宮切除,如果已經確定不會再有生育的問題,子宮切除也是可以考慮的方式。
 

輸卵管卵巢發炎(骨盆腔發炎):輸卵管、卵巢發炎產生的多半是急性症狀,但是披衣菌或黴漿菌的感染有可能造成慢性的輸卵管發炎,另外,擁有多個性伴侶的女性也可能因為反覆的感染造成長期的疼痛,淋病所造成的骨盆腔發炎也有可能造成反覆性的感染。在診斷時醫師除了可發現內診時產生有典型的骨盆腔感染庝痛外,血液檢查可以發現白血球上升,如有需要,針對淋病或披衣菌的子宮頸的檢查或培養也可以考慮做。藥物治療還是主要的方式,如果藥物治療無效,可以考慮做腹腔鏡檢查,除了檢查是否有其它病因造成疼痛,也可以取得骨盆腔的液體做培養以確定有無感染。

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