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菠菜配豆腐會腎結石?7種吃法才危險

上一篇 / 下一篇   [推到 Facebook]  [推到Twitter]  2018-05-02 17:55:26





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【早安健康/蔡正亮(營養師)】★也許你曾聽說 

大家可能常聽到這樣的說法,「有結石的人最好少吃菠菜豆腐湯,因菠菜有高草酸,豆腐有鈣,兩者結合變成草酸鈣,吃進身體裡,反而加重結石的症狀」。這樣的迷思至今仍有人深信不疑。 

甚至,有結石的朋友不敢喝牛奶、優酪乳、或吃起司等含有豐富鈣質的乳製品,更別提如鈣片或額外添加鈣質的營養補充品,擔心多攝取鈣質,可能讓結石情況變得嚴重,因此他們總是小心翼翼地避開高鈣食品。究竟,這樣的飲食迷思是否正確?

補充鈣質真的會讓結石惡化嗎?又或者,限制鈣質攝取真的能改善結石症狀嗎?



★事實的真相是 

不論是腎結石或尿路結石,臨床上以「草酸鈣」結石最為常見,其次為「磷酸鈣」結石。這些結石多半是礦物質結晶狀的物質,由礦物質的「鈣」和有機酸的「草酸」或「磷酸」相互結合。臨床上有結石的朋友,多半有「自發性高尿鈣」(Idiopathic Hypercalciuria)或「自發性高草酸尿」(Idiopathic Hyperoxaluria)之現象。造成的原因至今仍不明確,但可能與「個人體質」或「遺傳因素」有關。好發於男性,且通常有家族病史。 

什麼是「草酸」?「草酸」是一種天然的有機酸,廣泛出現在植物食品。一般來說,蔬菜(特別是深綠色的蔬菜,如菠菜、秋葵)、多數水果(如草莓、橘子、奇異果、藍莓等)、堅果種子、豆類、五穀雜糧根莖(如小麥、地瓜、南瓜)、茶葉(特別是濃茶)、花生、可可、巧克力等,以上食物都含有比較高的草酸。 

「限制飲食的鈣質,可以減少體內『草酸鈣』或『磷酸鈣』相互結合的機會,因此可避免讓結石復發或惡化。」這樣的飲食迷思,乍聽之下邏輯似乎合理,但以營養科學及實證醫學的的觀點來分析,這可是錯誤的飲食觀念。 

低鈣飲食反而會增加結石的風險!下一頁營養師告訴您真相 


怎麼說呢?其實「真相」與「迷思」正好相反,真相是「低鈣飲食反而會增加結石的風險」。如果我們同時吃了一盤炒菠菜跟喝了一杯低脂牛奶,菠菜含有高草酸,牛奶含有豐富的鈣,草酸分子大,容易與陽離子結合,多數人的想法是,這自然而然就形成「草酸鈣」,而加重結石症狀。以上這是單純的假設,實際上,卻忽略了人體奧妙及複雜的消化道系統。 

陽離子的「鈣」遇「草酸」或「磷酸」,的確會形成「草酸鈣」或「磷酸鈣」,但卻是在進入「排泄系統」(泌尿系統)之前的「消化道」,就已經產生結合,亦即案發現場是「人體腸道」,而不是在尿液的形成當中。「小腸」是負責吸收多數營養素的器官,因此,在腸道中,飲食攝入的「鈣質」會與攝入的「草酸」相互結合,形成較大分子的「草酸鈣」。 

簡單來說,在小腸中的消化環境,若存在足夠的「鈣質」反而會結合「草酸」或「磷酸」,隨著糞便排出體外。因此,使腸道吸收「草酸」或「磷酸」的量減少,多餘游離的「草酸」或「磷酸」就不會進入身體的血液循環。因此,

飲食中攝取足夠的鈣質,反而是有利於預防及改善結石。



關鍵概念釐清: 
確保飲食提供足夠的鈣質,在人體腸道與草酸(或磷酸)結合,反而降低游離草酸、磷酸的再吸收,對努力防治「草酸鈣」或「磷酸鈣」結石的朋友來說,是一項經由科學論證的發現。 

以科學研究來說,多數文獻也已證明了這一點。以下我們就回顧幾篇臨床研究的成果。早在1997年一項「流行病學飲食調查」中,就已發現,「鈣質吃得較多的人,腎結石的發生率是下降的」。美國科學家Curthan等人,在1997年發表的研究中,總共蒐集91731位女性成人的「飲食鈣質攝取量」與「腎結石」發生率,經過統計分析,「發現鈣質攝取較高的成人,腎結石之發生率反而呈現較低的趨勢」。 

下一頁營養師告訴您:補鈣防腎結石的更多證據! 


英國科學家Williams等人在2001年發表的研究中,則以「飲食介入研究」作為探討。作者特別針對曾經診斷為「腎結石」的成人,給予鈣質補充劑(每日500毫克的鈣),實驗長達10週,並蒐集24小時的尿液。作者進一步分析觀察尿液中的「鈣質」與「草酸」的變化量,結果發現,當參加者補充鈣質後,事實上不會提高尿液的「草酸」跟「鈣」比率,反而是在補充鈣質之後,尿液的「草酸」跟「鈣」比率降低。此研究證明一點,「補充鈣質反而是降低尿液中『草酸』與『鈣』的比率,從而減少草酸鈣的形成」。 

基於先前研究的發現,德國科學家von Unruh等人在2004年發表的研究中,更進一步探討,「飲食中不同含量的鈣質,對人體草酸吸收率的影響」。結果指出,「當飲食中每增加70毫克的鈣攝取量,相對可以使人體腸道降低約1%草酸的吸收量」。 

因此,每日攝取足夠的鈣質(一般成人的建議量為1000毫克)可使腸道降低吸收10%的草酸量。此篇研究成果證明,「腸道中存在足夠的鈣質,會降低草酸的吸收」,同時也表示「低鈣飲食」因為會讓腸道吸收較多的游離草酸或磷酸,反而是導致結石的危險因子。 

美國科學家Heaney在2008年發表的綜合性「回顧文獻」(literature review)則指出,「目前沒有流行病學調查或介入性實驗證明,高鈣飲食會提高腎結石的發生率。與一般民眾認知的迷思恰好相反,高鈣飲食(不論是吃富含鈣質食物或補充鈣片),可以降低腎結石的患病風險」。 

正確預防腎結石該怎麼做?下一頁了解 


「美國國家腎臟協會」(National Kidney Foundation, NKF)在2014年的「飲食與腎臟疾病指南」,及隸屬於「美國國家衛生研究院」(NIH)的「糖尿病、消化疾病與腎臟疾病研究中心」(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIDDK)在2016年的「飲食、營養與腎結石指南」,都一致表示,「飲食中攝取足夠的鈣質,可以預防、降低腎結石的發生。特別的是,如果三餐之間都提供足夠的鈣質,也就是平均分散,不要集中在某一餐,更可以有效減少腸道對草酸或磷酸的再吸收,進而降低結石惡化或復發的風險」。 

★營養師小結論 
綜合「流行病學調查」與「飲食介入研究」的結果指出,攝取鈣質不會讓結石惡化,有腎結石或尿路結石的人,確保飲食有足夠鈣質(一般成人每日鈣質建議量為1000毫克),可以減少腸道對游離「草酸」或「磷酸」的再吸收,避免游離的「草酸」或「磷酸」透過腸道吸收進入血液循環,進而減少結石風險與復發的機會。 

喝低脂牛奶或吃乳製品(低脂優格、無糖優酪乳、低脂起司最好)是最簡單的補鈣方法,每天建議至少喝兩杯低脂奶(一杯約240 c.c.)。多選擇鈣質豐富的食品也是不錯的補充方式,如芝麻、深綠色蔬菜、營養強化的穀類、麥片、小魚乾等。若飲食達不到目標,必要時,適當補充「鈣片」或「額外添加鈣質之補充食品」;但長期來說,仍以「均衡飲食」為優先考量。 

★你可以這樣做 
防治腎結石或尿路結石形成,首先,需依照結石的化驗結果,透過專業醫療判定屬於哪種成分之結石。例如:若是尿酸過高造成結晶結石,就要選擇「低普林飲食」。依結石的種類調整飲食,對症下藥,才是正確之道。 

本篇迷思以大眾最常見的「草酸鈣」、「磷酸鈣」結石為例,依美國國家腎臟協會於2014年公布的「飲食與腎臟疾病指南」,及美國國家衛生研究院的「糖尿病、消化疾病與腎臟疾病研究中心」在2016年公告的「飲食、營養與腎結石指南」,彙整七項防治腎結石之飲食原則如下。 

正確預防腎結石,下一頁看營養師統整的7個飲食原則! 


防治腎結石飲食之七大原則



  1. 減少「鹽分」及「鈉」的攝取
    鈉是一種礦物質,是鹽分(氯化鈉)的成分之一。有些專家認為,飲食攝取過多鹽分,當多餘的鈉不被人體吸收,即從尿液排泄,被認為可能增加尿鈣濃度,就有可能增加結石的沉澱與結晶。

  2. 限制「動物性」蛋白質攝取
    動物性蛋白質,如一般的紅肉、海鮮、動物內臟、蛋及乳製品。部分研究顯示,動物性蛋白質攝取過多,也可能造成尿鈣質濃度上升。因此,減少動物性蛋白質,適時增加植物蛋白質是一個比較理想的做法,如適時以豆類製品、豆莢類取代肉類。

  3. 攝取足夠的鈣質
    以臺灣民眾的膳食營養素參考攝取量,每日需攝取1000毫克的鈣。基於大量科學實證支持,來自飲食或膳食補充品的鈣,可以降低人體腸道對游離「草酸」、「磷酸」的吸收,有助於減少腎結石的發生及復發。

  4. 避免高草酸攝取
    不必嚴格過度限制草酸,因大多數的植物、蔬菜水果、堅果種子、茶都含有草酸,但這些都是有助於健康、營養價值高的食物。只要避免大量攝取(少喝濃茶),都是可接受的範圍。鼓勵餐食之間多攝取含鈣豐富的食物,可以減少腸道對草酸的吸收。

  5. 每日建議攝取2500 c.c.以上液體或水分
    增加液體、水分攝取,盡可能保持在2500 c.c.以上,主要在於增加排尿量,使每日尿液排泄能大於2000 c.c.。大量的排尿是關鍵,可以稀釋、降低尿液中的鈣質、草酸沉澱,避免過度濃縮結晶。

  6. 注意維他命B6是否攝取足夠
    維他命B6參與體內草酸的代謝,維他命B6不足的情況下,可能使體內草酸的濃度增加。

  7. 避免補充高單位的維他命C
    人體每日所需的維他命C只需100毫克即已足夠。沒有必要攝取高單位的維他命C(市面上很多產品都是500毫克或1000毫克的劑量,這些已超出人體的實際需求太多)。過多的維他命C,在人體的代謝過程後會形成草酸,對部分敏感體質的人而言,就可能提升高草酸尿症的風險。

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